Что вы должны знать при выборе страховой компании, как правильно ее поменять, не нарушив при этом закон, какие выгоды предоставляет каждая компания своим клиентам – об этом сегодняшняя статья.
Страховые медицинские компании предоставляют страховые услуги в сфере медицинского обслуживания населения – компенсация лечения, профилактики, некоторых лекарств, оказания неотложной помощи и прочие.
компенсация «сразу», а не «ПОТОМ»
С точки зрения пациента возмещение расходов на любую медицинскую услугу происходит непосредственно при получении этой услуги. Технически это выглядит так.
Заключается договор между врачом и страховой. На основании этого договора и страхового удостоверения (preukaza poistenca), которое предъявляет пациент, врач оказывает необходимую медицинскую помощь без взимания платы с пациента. Врач передает соответствующую информацию в страховую компанию, которая которая впоследствии перечисляет деньги за услуги врача.
Как правило, в аптеках действует такая же схема. Чтобы получить лекарство или оплатить его частично, необходимо предъявить рецепт от врача и свой preukaz poistenca. Не все лекарства финансируются страховыми, и не все финансируются на 100%. Это надо иметь в виду. Кроме того, иногда имеет место и классическая компенсация: сначала покупка – потом компенсация.
Три страховые на страну – много или мало?
С 2010 года в Словакии существуют только три медицинские страховые компании:
- Všeobecná Zdravotná poisťovňa (VšZP) — самая крупная
- Dôvera
- Union
По состоянию на сентябрь 2017 они делят рынок между собой следующим образом:
Раньше их было больше. Но «много» – не всегда хорошо. Чем больше медицинских страховых, тем сложнее процесс взаимодействия с медперсоналом – больше договоров, больше административной работы, больше нюансов, больше пациентов сталкиваются с отсутствием договора у того или иного врача. А это означает ненужное ожидание одобрения лечения со стороны своей страховой компании.
В общем, три компании это немного, но и немало. Это позволяет, как и в случае с домоуправлением в Словакии, избегать монополии. Следовательно, между тремя компаниями возникает конкуренция, есть и борьба за потребителя, способствующая улучшению сервиса. А нам, потребителям, это только на руку.
Для иностранцев с ВНЖ плохо другое. Если на вас не распространяется обязательное общественное страхование, то ваш выбор ограничен не тремя, а одной компанией – UNION. Как бы то ни было, но с этим придется смириться. Это касается иностранцев с ВНЖ на основании воссоединения семьи, директоров SRO с ВНЖ на основании предпринимательства и других категорий.
А вот частные предприниматели (živnostniki) могут выбирать страховую, и даже менять, если такое желание появится. Правда, здесь есть свои нюансы, которые нужно знать.
Как поменять zdravotnú poisťovňu?
Прежде чем менять страховую компанию, необходимо выяснить у своего лечащего врача и узких специалистов, на учете у которых вы стоите, есть ли у них договор со страховой, в которой вы планируете зарегистрироваться.
Учтите, что одновременное страхование в двух или трех медицинских страховых компаниях запрещено. Только в одной!
Согласно закону перестраховаться можно один раз в год до 30 сентября. Для этого необходимо сняться с учета в своей старой страховой, и затем подать заявление в новую. Формы заявления доступны в Интернете на сайтах страховых компаний, и в любом филиале.
Проделав эту операцию, однако, до конца года вы продолжаете использовать старый preukaz poistenca.
Предприниматели должны до 8 января следующего года письменно уведомить новую страховую о размере страховых авансовых платежей.
Ежегодно в Словакии 60-70 тысяч застрахованных изъявляют желание сменить zdravotnú poisťovňu. По разным причинам. Впрочем, вполне естественный процесс. Конкурирующие между собой компании стремятся привлечь клиентов – заманивают всевозможными дополнительными услугами, которые выходят за обязательные рамки, оговоренные законом.
Чем же конкретно отличаются услуги в трех медицинских страховых компаниях?
Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)
VšZP – единственная государственная медицинская страховая компания. Имеет самую большую базу врачей и предоставляет максимальное финансирование медобслуживания своим клиентам. В компании застраховано более 65% словаков. Уверяют, что прибыль всегда возвращается в систему медстрахования, повышая тем самым объем финансирования медицинских услуг, включая и наиболее тяжелые клинические случаи.
VšZP берет на себя расходы в превентивных осмотрах, является лидером в поддержке современных подходов лечения, первой финансирует применение новых технологий. Например, лабораторные обследования для ранней диагностики онкологических и других серьезных заболеваний, дорогостоящие материалы при деформации позвоночника или конечностей у детей, уникальные операции, трансплантации и т.д.
VšZP сотрудничает с передовыми медицинскими учреждениями в Словакии и за рубежом.
Выходя за рамки обязательного медицинского финансирования VšZP оплачивает:
- дополнительные профилактические медосмотры;
- прививки против гриппа;
- частично прививки против гепатита;
- цитологическое обследование шейки матки у каждой пациентки на профилактическом осмотре у гинеколога;
- обследование на предмет скрытого кишечного кровотечения и риска возникновения инсульта для пациентов старше 40 лет.
Предоставляет скидки на посещение водолечебниц, покупку витаминов и др.
Dôvera
Dôvera – частная медицинская страховая компания. Компания привлекает клиентов такими выгодами:
- Электронная медицинская карта.
- Электронные рецепты; информация о назначенных препаратах; предупреждение о взаимодействии с другими лекарственными средствами.
- Сотрудничество с новыми врачами (не из базы), если это требуется клиенту.
- Ускоренное одобрение и финансирование лечения за границей (в течение нескольких дней).
- Денежные пособия на лечение, реабилитацию, лекарства и предметы медицинского назначения, которые не финансируются медицинским страхованием.
- Большое количество выгодных медицинских программ как для здоровых людей, так и с различными заболеваниями, в том числе с хроническими. Например, есть специальная служба «Dôvera помогает диабетикам».
- Доплата за лекарства в размере 200 евро на каждого члена семьи.
- Dôvera – единственна страховая медицинская компания, которая предлагает специальную программу для людей, ведущих подвижный здоровый образ жизни. Конкретно это касается спортсменов, которые получают скидки на участие в беговых мероприятиях.
- Телефонная служба DôveraLinka24 позволяет получать круглосуточную врачебную консультацию.
Union
Union – еще одна частная медицинская страховая компания. Единственная компания, которая работает с иностранцами, имеющими ВНЖ на основании воссоединения семьи, с директорами фирм с ВНЖ на основании предпринимательства, студентами и пр.
Среди значимых выгод упоминаются следующие:
- Бесплатная предоставление во временное пользование монитора дыхания и движения для детей до шести месяцев.
- Помощь лицензированной патронажной ассистентки.
- Скидки на туристическое страхование в Union.
- По сравнению с другими медицинскими страховыми в Union минимальные сроки ожидания заключения новых договоров, предоставления информации, одобрения лечения и т.п.
- Оплата теста на пищевую непереносимость в размере 70 евро.
- Оплата теста на C-реактивный белок.
- Оплата анализа на холестерин и ЭКГ при каждом превентивном медосмотре у лечащего врача.
- Дополнительные профилактические осмотры, сверх оговоренных законодательством.
- У стоматолога — доплата за зубную коронку, запечатывание (герметизацию) зубов у детей.
- Компенсация оправы для очков детям до 12 лет.
- Бесплатные прививки против менингококковой инфекции и гриппа, а также частичное возмещение многие других вакцин.
- Ежегодное награждение пациентов старше 45 лет за прохождение профилактических осмотров.
- Онлайн сервисы, позволяющие выяснить, что может означать тот или иной симптом с рекомендациями по дальнейшим действиям.
Спектр услуг медицинских страховых компаний с одной стороны регулируется законом, с другой – конкуренцией и борьбой за клиента. В связи с этим изменение любого из двух факторов приводит к изменению объема этих услуг и их финансирования. Поэтому будет не лишним при выборе или смене страховой компании проверять актуальную информацию на их сайтах.
Чтобы не пропустить новую информацию, подпишитесь на обновление Блога о Словакии.
